TRATAMENTO DE BAIXOS NÍVEIS DE TESTOSTERONA

Embora haja alguma controvérsia sobre o que constitui um verdadeiro nível “baixo” de testosterona e a melhor maneira de medi-lo, alguns estudos indicaram que homens com baixos níveis de testosterona e sintomas de hipogonadismo (como diminuição da libido, diminuição da energia, depressão, ansiedade , fadiga, ganho de peso, etc.) podem se beneficiar da terapia de reposição de testosterona. 

A eficácia geral da testosterona na melhora da função sexual (particularmente o desejo sexual e a resposta à PDE5I em casos de falha inicial de resposta) em pacientes selecionados apropriadamente foi estabelecida. [39] Além de melhorar os sintomas sexuais nesses homens, a suplementação de testosterona pode ter efeitos benéficos em relação à massa corporal magra e à sensibilidade à insulina em homens diabéticos com hipogonadismo. [40, 41] Um pequeno RCDB recente indicou que 40 semanas de suplementação de testosterona não produziram uma melhora significativa no desejo sexual ou na disfunção erétil para homens obesos com diabetes tipo 2. [42] Um achado mais sutil em uma população maior sugeriu que a suplementação de testosterona fornece benefícios para homens com disfunção sexual e deficiência de testosterona grave (definida aqui como menos de 8 nmol / L, aproximadamente 230 ng / dL) que são tratados de forma que os níveis mínimos se aproximam de 15 nmol / L (aproximadamente 432 ng / dL). [43]

Uma série de diferentes formulações de testosterona estão disponíveis, incluindo injeções intramusculares, cremes / géis transdérmicos, comprimidos bucais e depósitos subcutâneos.

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DISFUNÇÃO EJACULATÓRIA

Homens com diabetes podem ter outros distúrbios sexuais além da disfunção erétil. Os exemplos incluem diminuição do desejo sexual, falta de ejaculação com clímax sexual (anejaculação ou ejaculação retrógrada) e ejaculação precoce. A ejaculação anterógrada bem-sucedida depende da coordenação de três eventos neurológicos: emissão seminal, fechamento do colo da bexiga e contração dos músculos do assoalho pélvico (por exemplo, bulbocavernoso, isquiocavernoso, etc.).[44] No diabetes, distúrbios dos nervos que controlam o fechamento da conexão entre a bexiga e a uretra podem interromper a ejaculação normal. Nesta situação, o ejaculado é depositado na parte mais interna da uretra, mas a conexão entre a bexiga e a uretra não se fecha. Como o colo da bexiga está aberto, parte ou toda a ejaculação pode vazar para a bexiga durante as contrações musculares que normalmente expelem o sêmen do pênis. Nos casos mais graves, pode haver ausência total de emissão seminal. Qualquer uma dessas condições afetará a fertilidade. Também pode ser uma fonte de perturbação psicológica para o homem; na verdade, alguns homens relatam que não são capazes de desfrutar plenamente o orgasmo na ausência de ejaculação. Do ponto de vista da fertilidade, o esperma pode ser retirado da urina pós-ejaculada e usado para inseminação artificial. Estratégias alternativas para superar a ejaculação retrógrada geralmente se concentram nas tentativas de ajudar o colo da bexiga a fechar. Uma variedade de agentes farmacológicos também foi usada, incluindo anticolinérgicos, anti-histamínicos e alfa-adrenérgicos. [45,46] As evidências de eficácia dessas intervenções no tratamento de retrógrada / anejaculação são escassas.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

Nossa compreensão dos aspectos médicos e fisiológicos da função sexual feminina é pobre em relação à nossa compreensão da fisiologia e função sexual masculina. É reconhecido que o diabetes pode ser prejudicial à sexualidade feminina de uma maneira multifatorial, incluindo as dimensões psicológicas e fisiológicas. [47,48]

Vários distúrbios sexuais podem existir nas mulheres; estes incluem desejo sexual hipoativo, distúrbio da excitação genital, distúrbios orgásmicos e distúrbios de dor sexual. [49] Existem semelhanças entre os processos moleculares que medeiam o ingurgitamento genital masculino e feminino com a excitação, embora os efeitos nos tecidos sejam diferentes (por exemplo, a vasocongestão dos tecidos eréteis leva à ereção peniana em homens e ingurgitamento / transudato vaginal em mulheres). [50] Caruso et al [51] realizaram um ensaio RCDB de 100 mg de sildenafil em mulheres diabéticas tipo 1 com disfunção sexual. Das 28 mulheres que completaram o ensaio, uma melhora significativa foi observada nos parâmetros subjetivos e objetivos. Subjetivamente, a excitação, o orgasmo e a dispareunia melhoraram naqueles que tomaram sildenafil em comparação com a linha de base e aqueles que tomaram placebo. A ultrassonografia Doppler colorida foi realizada nas artérias clitorianas, revelando um aumento do fluxo sanguíneo nessas mulheres. No entanto, deve-se ressaltar que o uso da ultrassonografia na avaliação de mulheres com disfunção sexual não é rotineiro e esses resultados devem ser interpretados com cautela.

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A IMPORTÂNCIA DE GERENCIAR FATORES DE ESTILO DE VIDA NO TRATAMENTO DE PROBLEMAS SEXUAIS NO DIABETES

Como acontece com a maioria dos aspectos do tratamento do diabetes, exercícios de rotina, monitoramento cuidadoso dos níveis de glicose e uso de terapias apropriadas para prevenir a hiperglicemia são essenciais para prevenir a progressão dos problemas sexuais induzidos pelo diabetes. O controle do peso e a prudência alimentar também são essenciais no controle do diabetes. 

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Há evidências que sugerem que a perda de peso pode reverter a disfunção erétil em alguns homens. Em um estudo com 65 homens obesos com disfunção erétil e síndrome metabólica (SM, obesidade com anormalidades na pressão arterial, nível anormal de glicose / diabetes e níveis anormais de colesterol), comer uma “dieta mediterrânea” (enfatizando frutas e vegetais frescos) por dois anos levou à normalização da função erétil (conforme determinado por um Índice Internacional de pontuação de função erétil maior que 22) em 13 de 35 homens em comparação com 2 de 30 homens no grupo que não tinha dieta manipulação. [52] Um estudo semelhante em mulheres com disfunção sexual e SM mostrou uma melhora significativa na função sexual média (aumento médio no Índice de Função Sexual Feminina de 19,7 para 26,1 no grupo de tratamento vs. nenhuma alteração da linha de base no grupo de controle). Também foram observadas em ambos os estudos melhorias nos níveis séricos de insulina e glicose em homens e mulheres que fizeram dieta mediterrânea.

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