TRATAMENTO DE BAIXOS NÍVEIS DE TESTOSTERONA

Embora haja alguma controvérsia sobre o que constitui um verdadeiro nível “baixo” de testosterona e a melhor maneira de medi-lo, alguns estudos indicaram que homens com baixos níveis de testosterona e sintomas de hipogonadismo (como diminuição da libido, diminuição da energia, depressão, ansiedade , fadiga, ganho de peso, etc.) podem se beneficiar da terapia de reposição de testosterona. 

A eficácia geral da testosterona na melhora da função sexual (particularmente o desejo sexual e a resposta à PDE5I em casos de falha inicial de resposta) em pacientes selecionados apropriadamente foi estabelecida. [39] Além de melhorar os sintomas sexuais nesses homens, a suplementação de testosterona pode ter efeitos benéficos em relação à massa corporal magra e à sensibilidade à insulina em homens diabéticos com hipogonadismo. [40, 41] Um pequeno RCDB recente indicou que 40 semanas de suplementação de testosterona não produziram uma melhora significativa no desejo sexual ou na disfunção erétil para homens obesos com diabetes tipo 2. [42] Um achado mais sutil em uma população maior sugeriu que a suplementação de testosterona fornece benefícios para homens com disfunção sexual e deficiência de testosterona grave (definida aqui como menos de 8 nmol / L, aproximadamente 230 ng / dL) que são tratados de forma que os níveis mínimos se aproximam de 15 nmol / L (aproximadamente 432 ng / dL). [43]

Uma série de diferentes formulações de testosterona estão disponíveis, incluindo injeções intramusculares, cremes / géis transdérmicos, comprimidos bucais e depósitos subcutâneos.

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DISFUNÇÃO EJACULATÓRIA

Homens com diabetes podem ter outros distúrbios sexuais além da disfunção erétil. Os exemplos incluem diminuição do desejo sexual, falta de ejaculação com clímax sexual (anejaculação ou ejaculação retrógrada) e ejaculação precoce. A ejaculação anterógrada bem-sucedida depende da coordenação de três eventos neurológicos: emissão seminal, fechamento do colo da bexiga e contração dos músculos do assoalho pélvico (por exemplo, bulbocavernoso, isquiocavernoso, etc.).[44] No diabetes, distúrbios dos nervos que controlam o fechamento da conexão entre a bexiga e a uretra podem interromper a ejaculação normal. Nesta situação, o ejaculado é depositado na parte mais interna da uretra, mas a conexão entre a bexiga e a uretra não se fecha. Como o colo da bexiga está aberto, parte ou toda a ejaculação pode vazar para a bexiga durante as contrações musculares que normalmente expelem o sêmen do pênis. Nos casos mais graves, pode haver ausência total de emissão seminal. Qualquer uma dessas condições afetará a fertilidade. Também pode ser uma fonte de perturbação psicológica para o homem; na verdade, alguns homens relatam que não são capazes de desfrutar plenamente o orgasmo na ausência de ejaculação. Do ponto de vista da fertilidade, o esperma pode ser retirado da urina pós-ejaculada e usado para inseminação artificial. Estratégias alternativas para superar a ejaculação retrógrada geralmente se concentram nas tentativas de ajudar o colo da bexiga a fechar. Uma variedade de agentes farmacológicos também foi usada, incluindo anticolinérgicos, anti-histamínicos e alfa-adrenérgicos. [45,46] As evidências de eficácia dessas intervenções no tratamento de retrógrada / anejaculação são escassas.

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DISFUNÇÃO SEXUAL FEMININA

Nossa compreensão dos aspectos médicos e fisiológicos da função sexual feminina é pobre em relação à nossa compreensão da fisiologia e função sexual masculina. É reconhecido que o diabetes pode ser prejudicial à sexualidade feminina de uma maneira multifatorial, incluindo as dimensões psicológicas e fisiológicas. [47,48]

Vários distúrbios sexuais podem existir nas mulheres; estes incluem desejo sexual hipoativo, distúrbio da excitação genital, distúrbios orgásmicos e distúrbios de dor sexual. [49] Existem semelhanças entre os processos moleculares que medeiam o ingurgitamento genital masculino e feminino com a excitação, embora os efeitos nos tecidos sejam diferentes (por exemplo, a vasocongestão dos tecidos eréteis leva à ereção peniana em homens e ingurgitamento / transudato vaginal em mulheres). [50] Caruso et al [51] realizaram um ensaio RCDB de 100 mg de sildenafil em mulheres diabéticas tipo 1 com disfunção sexual. Das 28 mulheres que completaram o ensaio, uma melhora significativa foi observada nos parâmetros subjetivos e objetivos. Subjetivamente, a excitação, o orgasmo e a dispareunia melhoraram naqueles que tomaram sildenafil em comparação com a linha de base e aqueles que tomaram placebo. A ultrassonografia Doppler colorida foi realizada nas artérias clitorianas, revelando um aumento do fluxo sanguíneo nessas mulheres. No entanto, deve-se ressaltar que o uso da ultrassonografia na avaliação de mulheres com disfunção sexual não é rotineiro e esses resultados devem ser interpretados com cautela.

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A IMPORTÂNCIA DE GERENCIAR FATORES DE ESTILO DE VIDA NO TRATAMENTO DE PROBLEMAS SEXUAIS NO DIABETES

Como acontece com a maioria dos aspectos do tratamento do diabetes, exercícios de rotina, monitoramento cuidadoso dos níveis de glicose e uso de terapias apropriadas para prevenir a hiperglicemia são essenciais para prevenir a progressão dos problemas sexuais induzidos pelo diabetes. O controle do peso e a prudência alimentar também são essenciais no controle do diabetes. 

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Há evidências que sugerem que a perda de peso pode reverter a disfunção erétil em alguns homens. Em um estudo com 65 homens obesos com disfunção erétil e síndrome metabólica (SM, obesidade com anormalidades na pressão arterial, nível anormal de glicose / diabetes e níveis anormais de colesterol), comer uma “dieta mediterrânea” (enfatizando frutas e vegetais frescos) por dois anos levou à normalização da função erétil (conforme determinado por um Índice Internacional de pontuação de função erétil maior que 22) em 13 de 35 homens em comparação com 2 de 30 homens no grupo que não tinha dieta manipulação. [52] Um estudo semelhante em mulheres com disfunção sexual e SM mostrou uma melhora significativa na função sexual média (aumento médio no Índice de Função Sexual Feminina de 19,7 para 26,1 no grupo de tratamento vs. nenhuma alteração da linha de base no grupo de controle). Também foram observadas em ambos os estudos melhorias nos níveis séricos de insulina e glicose em homens e mulheres que fizeram dieta mediterrânea.

Leia mais sobre ejaculação precoce para não passar por esse problema

A ejaculação precoce ainda é um tabu para muitos homens. Ainda assim, de acordo com uma pesquisa ifop realizada em 2019, 71% dos homens sentiram que tinham ejaculado muito rápido nos últimos 12 meses.

Na verdade, é um distúrbio sexual muito frequente na vida de um homem, seja temporário ou persistente: todos os homens terão pelo menos um episódio de ejaculação precoce durante a vida.

Assim que um homem considera que a sua ejaculação precoce prejudica o seu relacionamento ou a sua sexualidade, pode decidir remediá-la com diferentes exercícios ou diferentes tratamentos eficazes hoje em dia.

Ejaculação precoce: quebrando o silêncio

Vários cenários são possíveis: em primeiro lugar, se você é único , ou você é um casal .

Ejaculação precoce e celibato

O celibato promove novos encontros e, portanto, possivelmente, parceiros diferentes.

O problema que pode surgir para um homem que sofre de ejaculação precoce é que ele não ousa mais fazer sexo com uma nova parceira, por medo ou vergonha.

Essa condição costuma ser vivenciada de maneira muito ruim por um homem, retardando suas reuniões ou atrasando o momento de um relacionamento íntimo.

Porém, ao contrário de um casal, o homem pode resolver esse problema sozinho (sem discutir com uma parceira, pois é solteiro).

Se essa etapa é muito complicada para o médico assistente, a consulta a distância (teleconsulta) agora permite democratizar esses problemas, respeitando a vida privada do indivíduo e, sobretudo, evitando o constrangimento da entrevista física.

O atendimento oferecido por médico, sexologista ou urologista é igual ao de um consultório; simplesmente reduz as barreiras psicológicas. 

Também deve-se ter em mente que um terapeuta sexual está acostumado a tratar todos os problemas sexuais ; ele é, portanto, um especialista em saúde sexual e um paciente nunca será julgado.

Para um certo número de homens, falar sobre a sua ejaculação precoce é, portanto, mais fácil através deste meio, pois garante uma consulta de qualidade (graças a formulários precisos) e rápido acesso aos cuidados , com possibilidade de parto. discretamente medicação em casa.

Neste caso, o único interlocutor é, portanto, um médico, vinculado ao sigilo médico , e dependendo da teleconsulta escolhida, ele / ela não terá necessariamente uma visão do seu paciente.

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Ejaculação precoce e casal

Esse cenário pode ser mais complicado para um homem, porque ele envolve sua parceira.

Quer você tenha um relacionamento estável por anos ou apenas alguns meses, o problema da ejaculação precoce pode não ter estado sempre presente; pode ter ocorrido no início (ou já estava presente antes) ou durante o relacionamento.

Portanto, é preciso saber falar sobre isso , sem sentir-se constrangido ou envergonhado. 

A melhor solução é poder discutir esse problema com seu parceiro. 

Quando você ama alguém, você não julga a pessoa. 

E a sexualidade é uma partilha no casal: um problema, portanto, nunca é pessoal, mas diz respeito a ambos os indivíduos .

Você deve ter em mente que a ejaculação precoce pode ser tratada e que certamente é um episódio passageiro em sua vida. 

Você deve ser capaz de abordar este problema calmamente com seu parceiro, porque isso irá promover os mecanismos necessários para controlar melhor sua excitação e ejaculação.

De modo geral, quando a terapia envolve ambos os parceiros, há uma chance maior de que o homem se “recupere” completamente de sua ejaculação precoce (por meio de exercícios ou tratamentos). 

Será mais difícil remediar este problema, escondendo-o de seu parceiro; é quase impossível.

Vocês podem consultar como casal de maneira eficaz para resolver suas dificuldades.

Confiança e sinceridade no casal

Estar em um relacionamento significa muitas coisas; 

Embora o sexo do relacionamento seja importante para a maioria, nem todos os casais precisam de sexo. 

Existem outros valores essenciais ao casal, como a partilha, a confiança, o compromisso, a sinceridade …

Pode-se sentir constrangimento ou vergonha em relação à ejaculação precoce, embora na realidade não haja nada do que se envergonhar. 

A sociedade veicula um certo número de clichês, sobre o prazer e a duração de uma reportagem, o tamanho do sexo, o corpo feminino … etc.

A sexualidade de homens e mulheres está sujeita a esses preconceitos todos os dias.

Mas estar em um relacionamento significa poder falar de tudo: e a sinceridade é uma das principais qualidades de um casal.

Portanto, na realidade, em um casal, mergulhar e abordar o problema da ejaculação precoce com o parceiro nunca será mal recebido; pelo contrário.

Você mostrará sinceridade e seu parceiro a reconhecerá. Falar sobre um problema sexual exige coragem e compromisso .

Se o seu parceiro não é capaz de ouvi-lo e entendê-lo sobre este tipo de problema, ela (ou ele) é a culpada; e não o contrário .